口腔异感症患者的心理学相关研究

      口腔异感症（oral paresthesia symptom ， OPS）属于灼口综合症范畴[1]，临床上症状较多，部位不定，诊断困难，治疗效果差。临床上我们发现这些患者往往与心理因素有一定的关系；为此我们对OPS患者进行了一系列的心理学有关的临床研究，取得了一些阳性的结果，为进一步的心理治疗提供了理论依据。
       材料与方法
       一、诊断标准：参考灼口综合症的标准，发生在舌以外的口腔任何部位（口腔黏膜、颌骨或牙槽骨、口周肌肉等）的慢性疼痛、不适、麻木，多次检查无明显病理性变化，经常规中、西药物治疗无效，持续时间在3个月以上。
       二、临床病例：本组共31例，其中男10 例，女21例，年龄33~63 岁，平均46.6 岁。病期1.3±2.0年。全部患者经临床检查均无口腔局部的器质性病变，实验室常规检查无异常，并经对症处理或中药治疗无明显效果。全身无重要脏器疾病史。
       三、方法：对上述患者做下列检查；
       ⑴ 详细询问病史：专科病史，生活负性事件，可能的精神因素和以往的治疗情况；
       ⑵ 专科检查：通过临床检查、X片检查和常规的实验室检查，排除局部的器质性病变。
       ⑶问卷调查：根据心理障碍所出现的常见非特征性的心因性躯体化症状，设计统一的表格（由美国Lilly亚洲公司提供），进行详细的询问并予以记录。
       ⑷量表分析：对其中的24例OPS患者和性别、年龄、文化程度、职业相似的24例正常健康者（无口腔症状、无心因性躯体化症状、心理状态良好），见表1；采用自我评定焦虑量表（SAS）、自我评定抑郁量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）[2]，由患者填写，并经量表的计算机量化处理（WL-MPE-1 电脑心理测定仪：上海维廉中医科教产品有限公司产品）。
       3统计方法：根据结果的内容进行分类统计，并用SPSS 9.0软件包进行统计学 t 检验处理。
       结果
       1全部患者的症状符合OPS的诊断标准；全身无明显器质性疾病。
       2全部患者均伴有多项的全身躯体化症状，其中以睡眠障碍最多见（28/31，占90.3%），其中梦多易醒占梦多易醒的82.1%、早醒为64.3%、入睡困难为60.7%、睡眠过多为35.7%。
       3在其他症状中，最多见的是容易疲劳（81%）、其次为情绪低落（68%）、记忆力减退（65%）、烦恼（61%）、各种躯体不适感（61%）、虚弱感（61%）、腰酸背痛（61%）等，最少见的是耳鸣（26%）和易哭泣（26%）。见表2。
       4.心理学病因，经过详细的询问，我们发现大部分患者均有心理背景因素的存在，主要有多虑、多思、疑病倾向（包括恐癌症）的最高为42%，生活负性事件为25%，和生活问题、夫妻关系长期不和为20%，工作紧张、领导关系长期不和为18%，神经衰弱征候群为5%，没有明显原因的为5%。
       5. 几乎所有的OPS患者存在多项的躯体化症状， <10项的为6/31（19.4%）、<15项的为13/31（41.9%）、<20项的为9/31（29.0%）、<25项的为3/31（9.7%）；大部分的症状集中在10~20项之间（90.3%），尤其是10~15项之间（41.9%）。
       6. OPS患者24例的SAS量表分析：有13例（54.2%）为重度焦虑，7例（29.2%）为中度焦虑，4例（16.6%）为轻度焦虑；SDS量表分析：有18例（75.0%）为重度抑郁，有6例（25%）为中度抑郁。各指标与正常组对照有显著差异（P<0.01）；见表3、4。
       7.OPS患者24例的SCL-90量表分析：患者组与对照组比较：患者组SCL-90中有7项因子分均高于对照组（P<0.01~0.05），其中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性等为其心理障碍的主要表现；见表5。
       讨论
       心理障碍往往表现多样化的躯体化症状而就诊于综合性医院的各专科，然而专科医生又缺乏心理学方面的知识，同时心理医生也难以排除器质性疾病，因此使有些疾病成为了疑难病。目前关于灼口综合症的心理因素学说已越来越受到人们的关注和重视，但在临床上如何来认识是否是心理因素引起，如何进行判断，以及进一步的心理行为治疗，仍然是一个需要研究的课题。本文的通过OPS患者的心因性病因、心因性躯体化症状和心理量表的分析，对心理因素引起的OPS患者的诊治提供理论依据。
       在灼口综合症中，主要包括舌痛症和OPS，而前者临床多见，有明确的定义。占75%以上，而且部位局限于舌部；文献中舌痛症和灼口综合症往往相提评论，但OPS至今尚未看到文献上有专门的论述和确切的定义，也无明确的诊断标准，我们认为要诊断精神性OPS，必须具备下列条件：⑴符合前述的诊断标准；⑵有明显的心理背景因素；⑶有明显的多项躯体化症状；⑷心理量表有助于确定心理障碍的类型和程度；⑸对抗焦虑药物（罗拉、佳乐定、氯硝安定）诊断性治疗迅速有效。
       确诊精神性OPS是进行有效治疗的关键，我们认为在诊断前必须排除病理性的OPS，可以通过病史、口腔检查、影象学检查和常规治疗等进行鉴别。从我们的研究看，绝大多数（95%）患者有心理因素，这与多数文献的报告相似；[1、3]Bogetto发现72%灼口综合症患者在发病前6个月内存在着一定数量和一定程度的生活事件，并伴有明显的焦虑和抑郁。[4]在80年代末，Sulliran和Castera等人[1]在临床治疗中已发现灼口综合症患者的情绪状态的异常，尤其抑郁情绪为灼口综合症的重要病因。在我们的研究中还发现几乎所有的OPS患者存在有心因性的躯体化症状，最多见的为睡眠障碍，这在基层医院无心理量表分析时，可作为进行病理性和精神性舌痛症鉴别的重要参考依据。心理学量表分析，是心理疾病诊断的重要工具，除了对心理疾病的诊断具有定性、定量的分析并作出客观的诊断外，还可评定精神药物和心理行为治疗的效果，目前已大量地应用于临床，为精神性OPS的诊断提供了具有说服力的依据。 Trikkas等[5]采用了SRSD、STAL、EPQ、HDHQ和SSPS量表对灼口综合症患者进行分析，结果发现，舌痛症患者在HDHQ量表的各项指标均高于正常组，说明患者存在有内向或外向型敌意，患者的EPQ指数的神经质和生活因素也明显增高，Rojo等[3]采用SCL90量表，发现在焦虑、抑郁、困惑、躯体化症状和敌意方面有明显意义，而在非精神性灼口综合症中则无明显差异。Bergdahl等[6]采用Karolinska个性量表（KPS）、个性量表（PS）、生活质量量表（QLS）对灼口综合症患者进行研究，结果表明患者的社会能力明显降低、躯体焦虑明显增加、肌肉紧张、神经衰弱征候群、头昏脑胀、并伴有悲观消极、心境恶劣的心理状态。从我们的研究发现，OPS患者主要以抑郁（SDS）为主，其中中、重度为100%。其次为焦虑（SAS），中、重度为83.4%。虽然在正常组中亦有焦虑和抑郁，但大多数以轻度为主，这与当前市场经济，竞争激烈，精神紧张有关。进一步观察SCL90量表，我们发现OPS患者的指标的总分和阳性项目数明显高于正常组（P<0.01 ），而有意义的指标主要集中在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、和精神病性，说明OPS患者确实存在着心理障碍。
       关于精神性OPS的治疗，根据我们的以上研究，我们认为精神性OPS是一类以抑郁为主的心理障碍综合征，所以，我们在临床上采用了以新一代抗抑郁药物（5—羟色胺摄取抑制剂SSRI）百忧解（美国Lilly亚洲公司提供）和抗焦虑药物（氯硝西泮或佳乐定、罗拉），并结合心理治疗，在临床上取得令人满意的效果（另文报道），并且在躯体化症状和量表的指数上有明显的改善，有效率在90%以上。

       作者单位：315010 浙江宁波市第二医院口腔科（李幼华李乐乐）心理科（杨生刚）；浙江宁波市医学心理研究所（胡珍玉）；宁波市第一医院口腔科（游士奇）