四环素囊内注射治疗甲状腺囊性病变 |
| 甲状腺囊性病变是临床常见病，多为结节性甲状腺肿囊性变，少数是甲状腺腺瘤囊性变或腺瘤内出血。通常以手术切除为主。我院耳鼻喉和普外科自1990年3 月至1997年9月在门诊及住院病例中采用四环素囊内注射治疗甲状囊性病变86例， 现将资料完整的62例报道如下。 临床资料 1 一般资料本组病例62例，男16例，女46例，年龄17～83(平均45. 7)岁。其中右侧39例，左侧23例。病程1个月至10年，平均1.5年。所有病例治疗前除常规局部触诊外，均行B超检查和甲状采功能检查，γ照射等。有52例B超检查为甲状腺有多个小结节并大囊腔，临床诊断为结节性甲状腺肿囊性变。另有10例为单个结节并囊肿，临床诊断为甲状腺瘤囊性变。 2 治疗方法平卧、颈过伸位，颈前区常规消毒，肿物隆起处皮下局麻，用12号针头进针，有落空感后，吸净囊液，用生理盐水冲洗囊腔，留置针头。取静脉注射用四环素，用1%普鲁卡因稀释成50g/L(50mg/mL)浓度的溶液，根据囊肿大小注入0.5～5mL，拔针后压迫针口2～3分钟。如果囊肿直径大于5cm，则嘱病人1周后复诊，再次用上法穿刺抽液及注射四环素溶液。各例次抽出囊液量15～60mL，平均15mL，全部送病理检查，均未找到癌细胞。有50例的抽出液呈黄色粘稠的液体，8 例呈褐色混浊液，4 例呈灰黑色液体。 诊断为结节性甲状腺者， 穿刺术后予服甲状腺素20mg，每天3次，疗程3～6个月。 3 结果术后2～3天，局部可有肿胀不适感，5例有轻微痛感， 但无呼吸困难、发热、皮疹等。以上不适1周内完全消退，无全身不良反应。术后1个月，3 个月各作B超检查1次，以后定期复查或信仿追踪，观察半年至5年。本组病例治疗后1个月囊肿消失者51例，2个月内消失者7例，3个月内消失者4例。其中5例于1年内复发，再次注射四环素液后观察1年以上无复发。 讨论四环素液治疗甲状腺囊性病变的机制是利用刺激性药物造成囊壁无菌性炎症，破坏泌液细胞，达到闭塞、硬化囊肿的目的。曾有人用于治疗胸膜腔积液、睾丸鞘膜积液［1］肾囊肿肾囊肿［2］鼻前庭囊肿［3］等，均取得良好效果。 我们认为甲状腺囊性病变抽液注射四环素治疗的适应症是：①结节性甲状腺肿出现较大的囊性结节。而其余结节均小于1cm直径；②甲状腺腺瘤囊性变， 囊肿边界清楚，囊内完全液化；③须除外恶性变的可能，颈部淋巴结无肿大；④甲状腺囊性病的 病人不能耐受手术治疗。治疗时还须注意下列问题：治疗前用B 超定位以保证穿刺的准确性；在穿刺冲洗 后吸净囊内液体时须保证穿刺针不移痊； 注射四环素液时应适当回抽，以保证药液是注在囊腔内，不会漏入周围组织，以避免喉返神经等周围组织的损伤。本组病例术后仅有局部轻微疼痛等反应，但都不须应用止痛药。没有1例发生喉返神经及周围组织的受损。本组病例治疗后虽常规将抽出液送检， 均未找到癌细胞，但是此做法是否能完全排除恶性肿瘤的可能，尚有待临床进一步研究。用本法治疗甲状腺囊性病变，不须手术，没有颈前疤痕，操作简单，无出血，无并发症，费用低，效果好，患者乐于接受，故值得推荐。 参考文献 1Bodker A, Sommer W Treatment of hydrocele of the testis with aspiration and injection of tetracycline Br J Urol,1985,57(2): 192～193 2郑克立，丘小帆，梅骅，等.四环素囊内注射治疗肾囊肿. 中华泌尿外科杂志，1987，8(6)：350～3523甘嘉裕，邬树兰.四环素囊内注射治疗鼻前庭囊肿. 新医学，1996，27(增刊)：41(收稿日期：1998年3月11日) |
