四环素治疗牙周炎的新评价
摘 要 目的：观察四环素(tetracycline,TC)加洁治与否对牙周炎的疗效并分析其疗效原理。方法：把124例牙周炎随机分为洁治、TC、洁治加TC3组，按研究设计进行治疗，以菌斑指数、牙周袋深度和附着水平作为指数，观察疗效。结果：洁治术后菌斑指数下降，一个月后菌斑指数又恢复到治疗前水平。TC组连续服用小剂量四环素一个月后菌斑指数明显下降，其抑制菌斑作用达停药后5个月之久。单纯洁治或TC治疗不能明显缩小牙周袋深度或增加附着水平。洁治加TC治疗不但能明显降低菌斑指数，而且牙周袋深度明显缩小，附着水平明显增加。结论：TC能提高牙周炎治疗的成功率。TC类药物对牙周炎疗效原理有抗菌和非抗菌性能两个方面。
       主题词 牙周炎 四环素 菌斑测定 牙周袋
       牙周病是一种感染性疾病。随着对牙周炎与特殊致病菌相关的认识加深，临床医生试图采用化学疗法去除这些微生物，以增加牙周炎治疗的成功率和减少器械治疗的频率。由于TC对革兰氏阴性菌的抑菌作用和在龈沟液中药物浓度远高于血液浓度而被认为是牙周炎化学疗法的首选药物。TC类药物以往由于长期滥用导致60-70年代出生的人大多数患四环素牙，严重影响牙齿发育和美观，故近十多年来临床很少应用TC，但近期不少学者提倡使用。因该类药物的治疗作用不仅限于抗菌作用，还有非抗菌作用。为重新评价该类药物对牙周炎的疗效，本文对124例成年牙周炎分别采用洁治、TC和洁治加TC治疗，对比治疗前后菌斑指数、牙周袋深度和附着水平改变情况，分析TC对牙周炎的治疗效果，并探讨TC治疗牙周炎的疗效原理。
       材料与方法
       收集自1995年3月至1996年5月在广州华侨医院口腔科诊断为牙周炎患者124人，患者年龄为30-65岁(平均为45±8岁)，其中男性71例，女性53例。牙周炎诊断依据是牙龈红肿、牙周袋形成、牙齿有不同程度的松动和X线片示牙槽骨吸收。 把患者随机分成洁治组、TC 组和洁治加 TC组。洁治组采用龈上、龈下洁治术，术后用0.05%Solution hibitane 含漱3天；TC组口服盐酸四环素，每次250mg，每日2 次，连续1个月；洁治加TC组采用龈上、龈下洁治术，术后口服盐酸四环素，每次250mg，每日2次，连续服药1个月。治疗开始前用菌斑显示液检查牙菌斑指数，用刻度牙周探针探查牙周袋深度，不规则的牙周袋以牙周袋最深一侧为准。治疗开始后1周，1、3、6个月再检查菌斑指数和牙周袋深度。治疗前牙周袋深度减去治疗后牙周袋深度为附着水平，正数为附着增加，负数为附着丧失。
       结果
       (一)治疗前后菌斑指数改变见表1。洁治组菌斑指数于治疗后1个月又回复到治疗前水平。TC组和洁治加TC组术后菌斑指数明显下降，持续到停药后5个月。
       (二)治疗前后牙周袋深度改变见表2。单纯的洁治术或TC 治疗均不能明显缩小牙周袋的深度，而洁治加TC组牙周袋深度明显缩小，与治疗前相比较差别显著(P＜0.01)。
       (三)治疗后附着水平改变见表3。结果表明洁治加TC治疗能明显增加附着水平(P＜0.01)。
       表1各组治疗前后菌斑指数改变比较
       Tab 1 Comparison of change of plaque index after treatment among 3 groups (x±s)
      
       Group Pre-treatment
       After treatment
      
       1 week
       1 month
       3 months
       6 months
      
       Scaling(n=42)
       2.4±0.5
       1.5±0.3▲
       2.3±0.5
       2.3±0.4
       2.2±0.4
      
       TC(n=40)
       2.5±0.4
       1.5±0.2*▲
       0.4±0.1*▲
       0.5±0.2*▲
       0.4±0.1*▲
      
       Scaling with TC(n=42)
       2.4±0.3
       0.4±0.2*▲
       0.4±0.1*▲
       0.5±0.1*▲
       0.4±0.2*▲
      
      
       *p<0.01，vs scaling；▲P<0.01，vs pre-treatment
       表2各组治疗前后牙周袋深度改变比较
       Tab 2 Comparison of change of probing depth after treatment among 3 groups (x±s)
      
       Group Pre-treatment
       After treatment
      
       1 week
       1 month
       3 months
       6 months
      
       Scaling(n=42)
       6.3±1.8
       6.1±1.7
       6.0±1.8
       6.1±1.5
       6.0±1.8
      
       TC(n=40)
       6.2±1.7
       5.9±1.8
       6.0±1.6
       6.0±1.4
       5.9±1.5
      
       Scaling with TC(n=42)
       6.4±1.8
       4.8±1.7*▲△
       4.6±1.8*▲△
       4.5±1.8*▲△
       4.6±1.8*▲△
      
      
       *p<0.01，vs scaling；△P<0.01，vs pre-treatment
       表3各组治疗后附着水平改变比较
       Tab 3 Comparison of change of attachment level after treatment among 3 groups (x±s)
      
       Group
       1 week
       1 month
       3 months
       6 months
      
       Scaling(n=42)
       0.28±0.20
       0.28±0.20
       0.26±0.15
       0.29±0.10
      
       TC(n=40)
       0.30±0.10
       0.29±0.20
       0.25±0.10
       0.28±0.10
      
       Scaling with TC(n=42)
       1.65±0.50*▲
       1.86±0.70*▲
       1.95±0.80
       1.67±0.60*▲
      
      
       *p<0.01，vs scaling；▲P<0.01，vs TC
       讨论
       牙周炎的机械疗