耳显微外科学(概述)

      中耳和面神经、内听道的前庭神经、耳蜗神经和面神经深埋在颞骨内，而面神经有27mm埋藏在颞骨内，其空间立体定位是传统耳科手术难以跨越的障碍，中耳和内耳手术时极易损伤面神经。
      耳显微外科建立在耳和颞骨的显微解剖、耳和颞骨的高分辨影像学诊断以及显微手术技术基础上。耳显微外科学重点研究是耳的显微应用解剖、手术入路、和耳功能结构的重建。
     传统的耳科手术以乳突根治术为代表，主要用于清除病灶，促进引流，防治颅内外并发症。受到手术入路、手术范围及手术设备的限制，病灶常常切除不彻底，虽然能够有效地防治颅内外并发症，但难以充分开放解剖结构，术后干耳率低。由于病灶清理不彻底，鼓室结构显露不充分，鼓膜修补和听骨链的重建成功率低。从临床听力学角度考虑，传统的乳突根治术难以提高听力，实际工作中听力降低的机会大于听力提高的机会。而耳显微外科强调彻底清除病灶的同时进行听力的功能重建。

      现代耳显微外科和由此延伸的耳神经外科(neuro-otologieal surgery)的发展，是建立在由耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上，结合影像学研究，术前可以进行耳显微结构的精确空间定位，以对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤等施行有计划的精确手术。

      [耳显微外科基本设备]  ①耳手术显微镜：鉴于颞骨和耳部的复杂结构，呈不规则形状，显微镜必须能够在360度范围内自由调整角度，同时显微镜的景深要求高。虽然在19世纪耳科医生尝试用显微镜开展手术，但是由于耳科手术对显微镜的要求高，直到20世纪中叶，自由调整角度的手术显微镜问世，使得耳显微外科能够精确的在耳的复杂结构中展开。②微型手术电钻，耳显微外科有别于传统耳科手术的一个重要特点是不再用锤子和凿子开放乳突骨质，而是采用每分钟1～4万转的高速显微电钻，其电钻的特点是手柄细，可以像握笔一样在显微镜下处理乳突骨质。③双极电凝：手术进入中耳乳突腔后使用双极电凝对减少面神经的损伤有重要意义。④神经完整性监护仪(nerve integrated monitor)：甲耳乳突、内耳道等区域的手术操作极易损伤面神经，神经完整性监护仪可以有效防止手术中对神经的误伤。

      [耳显微外科新型材料的应用]  伴随着耳显微外科的进步，许多新型的材料被广泛的应用，如高分子材料、钛合金制成的人工听骨。新型人工听骨重建中断的听骨链，其远期效果优于自体骨材料重建听骨链。纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂用于粘合鼓膜的移植物和残余鼓膜的连接，使得鼓膜移植物能够成活。

      [麻醉]  多数耳显微外科手术是在全身麻醉下完成的。

      [听觉监护]  术中采用听觉脑干反应、耳声发射仪监护，可避免或减少对听神经和内耳的损伤。