耳显微技术

由于耳部解剖结构的复杂性，决定了耳显微外科手术高难度和高风险的特点，保障手术安全需要解决的是充分暴露手术野，利用显露在中耳乳突腔的解剖结构作为定位。

    中耳听觉功能恢复技术
    分为以下几类：
    1．听骨链重建术
    各种病变引起的听骨链中断严重影响听力，如果仅仅修补鼓膜，而不恢复听骨的连接，有可能使得术后的听力更下降。
    听骨链重建在以下几种情况下完成：
    (1)单纯骨膜修补：适用于中耳乳突炎症消退，不流脓，CT显示乳突无炎性改变。重建的目的是从卵圆窗的镫骨到鼓膜之间建立骨性连接，其基本条件是镫骨底板必须活动。
    (2)乳突轮廓化+鼓室成形术：慢性化脓性中耳乳突炎的炎症期或无化脓性炎症的胆脂瘤型中耳炎都可以采用此项技术。
    (3)人工镫骨植入技术：耳硬化或听骨畸形的病人可采用镫骨切除或部分切除技术植入人工镫骨，以恢复听力。
    2．重建中耳乳突的含气腔
    保证听力的传导除了重建听骨链外，必须使鼓膜处于内外两侧空气压力相等的状态下。从咽鼓管，经过中鼓室、上鼓室、鼓窦入口、鼓窦，到乳突气房，其组织特点是由典型的呼吸道粘膜(假复层柱状纤毛上皮，含杯状细胞)逐渐移行为柱状纤毛上皮、立方上皮、扁平上皮。中耳乳突的炎症常常与从咽鼓管到乳突气房的通气道阻塞有关，最常见的阻塞是在中上鼓室的交界处(前、后鼓峡)阻塞造成上鼓室以后的含气腔负压。因此,耳显微外科手术在清理病灶的同时要保证中耳乳突通气道的通畅。与传统的乳突根治术封闭咽鼓管的策略相反，耳显微外科技术要求注意保护咽鼓管开口，对咽鼓管口不畅的要予以开放，以保证中耳的气化。
    3．人工中耳
    人工中耳是一种通过手术植入直接驱动中耳振动系统的助听装置，这种装置适用于至少具有部分残余耳蜗功能，可获益于这种声音放大作用的个体。
    植入式人工中耳的选择标准如下：
    (1)语言频率骨导听阈不超过50dBHL。
    (2)对侧耳为中到重度耳聋。
    (3)中耳腔无感染。
    (4)常规鼓室成形手术不能提高听力。
    (5)手术中振动听力测试证明植入助听器提供的听力改善优于常规的鼓室成形手术。

    内耳听觉功能恢复技术
    目前分为耳蜗植入和听觉脑干植入技术，前者的工作原理相当于一个人工耳蜗，替代了原有的耳蜗毛细胞的作用，后者则将接受的声波转换成电信号，刺激器直接植入到脑干耳蜗核表面，刺激耳蜗核第二级听觉神经元产生电诱发听觉。

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