HBV分型和突变检测如何指导治疗？

    关于拉米夫定抗乙型肝炎病毒治疗中耐药突变的后续治疗目前国内外尚无统一用药方案，联合抗病毒治疗和中医药治疗是今后研究的方向，目标是提高持续应答率和预防或减少耐药突变。
    一般在发生耐药后改用或加用其他抗病毒治疗药物，如阿德福韦，干扰素等，同时进行保肝治疗。YMDD突变后患者的临床表现形式多样,最初表现为血清HBV-DNA水平下降或阴转后继续治疗时阳转或明显上升。部分患者可无临床症状,ALT正常,类似免疫耐受;也有部分患者出现肝炎发作,ALT水平升高。
    对临床表现轻微的患者,继续拉米夫定治疗大多数可以获益.但肝脏储备下降的患者如肝硬化及肝功能失代偿者,在继续拉米夫定治疗后病情急性加重。
    拉米夫定不能滥用,必须选择适应证,耐药发生率高,选用拉米夫定治疗6个月后必须密切观察,定期检查HBV-DNA和耐药突变。
    发现YMDD后停药的患者,密切观察,出现耐药突变后伴有病情加重者,建议在加强综合治疗的同时,采取积极的方法,如改用或联合阿德福韦酯治疗,1个月后开始检测,如果野生株转化,可再用拉米夫定治疗,但可能再次变异且发生较早。
    一般发现耐药变异后需换用其他抗病毒药物,野生株转换后重新用拉米夫定,最好与其它药物联合治疗。因此进行HBV基因分型和耐药突变基因检测是对抗乙肝的必要手段。我们需要在以下阶段进行这一检测：
    1、进行抗病毒治疗之前
    2、抗病毒治疗期间
    建议至少每隔3个月检查一次，服用拉米夫定6个月以后必须检测。
    HBV-DNA下降后再上升一个log，在无其他任何原因的前提下，必须做耐药检测。