胆总管结石的诊断

对肝外阻塞性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断,同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能.胆总管结石的诊断可根据临床表现准确疑诊,但在决定治疗前一定要确诊.肝功能检查显示阻塞(血清胆红素和碱性磷酸酶升高),常伴有症状.腹痛,黄疸,寒战和高热(Charcot三联症)提示胆管炎,需急诊处理.

　　内镜逆行胰胆管造影(ERCP),经皮经肝胆管造影(PTC),CT和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方法的选择取决于当地医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度.直接胆管造影可发现肝外胆管阻塞和结石.无论ERCP或PTC都会发生失败或并发败血症的情况,其机率虽小但不容忽视.超声波和CT检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张,但在很多病例结石阻塞的胆管并不扩张.

　　怎样才能作出可靠迅速而经济的诊断呢？依据病史,体检和简单的实验室检查往往可作出肝外阻塞的初步诊断,并可指导下一步检查方案的确定.在可能发生肝外阻塞的患者,决定手术或内镜治疗前必须进行直接胆管造影,了解胆管系统的状况.当临床表现还不明显时,可先进行超声波检查.检查结果可提示是否需要作肝活检,以了解肝内胆汁淤积情况,从而避免过多的有创性检查.