关节镜技术

    关节镜的技术特点

    关节镜诊断检查和手术治疗同时进行，对关节疑难病症往往能取得立竿见影的效果。关节镜手术就是用直径仅为1.7—4.0mm的内窥镜，经5mm的小切口插入关节腔内，通过彩色闭路电视监视系统可以清晰地观察各种关节内结构的改变，比其他非创伤性辅助检查（包括CT、MRI）更为直观、全面，并可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度，也可酌情取病变组织活检。因此使得诊断更为明确、可靠和完整，有利于选择最佳治疗方案。在治疗时，通过另外1—2个小口子，置入各种专用的手术器械，在关节镜监视下准确地对各种病变组织施行切除、修整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。

    借助关节镜及其附带的彩色成像系统，医生可以看到关节内几乎所有的部位，病变部位可以看得更为清楚，因此比开放式手术切开关节看的更全面；病灶图像经过放大，比开放式手术切开术看得更准确；此外，由于切口极小（传统手术切口一般为10CM左右，而微创手术切口一般为5MM左右），手术对周围组织的损伤小，创伤小并发症少，疤痕小出血少。更为重要的是微创骨科手术不会留下传统手术的肌肉蒌缩、关节僵硬等后遗症，而这些后遗症会直接导致康复效果差，患者既有心理创伤更有身体创伤。绝大部分的患者博爱微创手术后24小时即可下地活动，2—3天的康复治疗后即可脚底生风活力如初，极大的增强了患者战胜疾病的信心。

    关节镜检查的适应症与禁忌症
    1、适应症
    （1）膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤、不明原因的关节软骨损伤；
    （2）症状明显又长时间未明确诊断的关节痛；
    （3）滑膜炎、滑膜病变可在作关节镜检查的同时对可疑的病变组织作活检或灌洗治疗。
    （4）关节内游离体、异物等的检查和关节镜下手术，如类风湿关节炎的滑膜切除术等。
    2、禁忌症
    （1）全身或局部有感染，关节部位软组织破损或有皮肤病。
    （2）有严重心脏病，未控制的糖尿病或身体衰竭者。
    （3）有凝血机制障碍疾病。
    （4）关节强直、严重瘢痕挛缩、关节腔闭塞、关节囊有较大破损等妨碍进行关节扩张及影响关节镜观察者。

    哪些膝关节疾病可用关节镜治疗?
    关节镜用于关节疾病的诊断和治疗是骨外科技术的飞越，尤其是对于膝关节此类大型关节疾病。治疗效果更为显著。
    1．膝关节诊断性检查术；
    2．半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；
    3．各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；
    4．化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；
    5．膝关节结核的病灶清除；
    6．滑膜绞综合征的皱劈切除；
    7．增生肥厚的脂肪垫切除；
    8．滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；
    9．骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；
    10．剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；
    11．交叉韧带损伤后的修复或重建手术；
    12．因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；
    13．膝关节痛风的结晶体清除。

    哪些髋关节病可用关节镜治疗
    1.最常见的适应证是游离体摘除；
    2.包括类风湿关节炎或色素绒毛结节性滑膜炎的滑膜活检术或滑膜切除术；
    3.关节镜还可用于检查对保守治疗无效的无法解释的痛性髋关节；
    4.关节内骨水泥的取出；
    5.撕裂的髋臼缘和圆韧带嵌顿的切除已有报道；
    6.可用关节镜对早期化脓性关节炎进行冲洗和清创。

    哪些踝关节病可用关节镜治疗
    1．滑膜切除术:保守治疗无效的滑膜炎，包括类风湿性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎和滑膜软骨瘤病，可采用关节镜下滑膜切除术治疗；
    2．化脓性关节炎清创术；
    3．踝关节损伤的韧带重建；
    4．剥脱性骨软骨炎的钻孔，切除或穿针固定；
    5．前部撞击综合征的骨赘切除术；
    6．踝关节融合术。

    哪些肘关节病可用关节镜治疗
    1．游离体的检查和取出；
    2．肱骨小头剥脱性骨软骨炎的检查和治疗；
    3．桡骨头软骨及骨软骨损伤的检查和治疗；
    4．肱骨或尺骨鹰嘴窝骨赘的切除；
    5．部分滑膜切除，尤其是类风湿；
    6．创伤性或退行性肘关节粘连的清创和松解术；
    7．疼痛性肘关节检查（当其他诊断性检查不能确诊时），可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的清创术。

    用关节镜治疗的腕关节病
    1.腕关节炎；
    2.腕关节游离体；
    3.三角纤维软骨复合体损伤。

    哪些肩关节病可用关节镜治疗？
    1．明确诊断治疗肩关节结构损伤；
    2．确诊切开手术常常漏诊的肩关节后方游离体，评价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前行关节镜检查可确定肩袖质量来决定修复手术的可能性；
    3．对于一些肩袖撕裂，可于关节镜下行清创和肩峰成形术，以替代切开手术治疗；
    4．钙化性肌腱炎或化脓性关节炎，也可以在关节镜下进行清创；
    5．关节镜的手术指征还包括伴有盂唇撕裂伤的前肩不稳的诊断和治疗；
    6．感染情况下的活检及滑膜切除术、骨软骨损伤的诊断治疗；
    7．冻结肩的处理。
    8．创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤。