慢性乙肝病毒感染者请勿忽视随访 |
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| 时常听见有病人抱怨,查出是乙肝,却又不用吃药、不用打针,既然药都不用,为何非要经常去检查,这不明摆着是医院想创收嘛! 有这种想法的人还真不少,我真担心他们是否都会按医嘱按时去随访复查。其实慢性乙型肝炎有多种情况,都需要认真做好随访复查工作。 为何不需要治疗仍要随访 一些乙型肝炎病毒(HBV)感染者可能从不需要治疗,但仍要求需随访监测,这是为什么呢?现在虽不是治疗对象,但病情是动态变化的,它不是禁止不变的,谁也不能保证将来仍不需治疗,什么时候治疗?医生通常根据随访检测结果判定病人是否需要治疗以及调整治疗方案,因此随访对监测病情有重要的作用。 对检测结果为HBeAg阳性或者阴性的慢性乙型肝炎，即病毒学指标为“大三阳”或“小三阳”，且转氨酶异常，表明病毒复制活跃，传染性强，应采取以抗病毒为主的综合治疗。对于携带者，若正规连续随访3次以上（1年时间）均为非活动性HBeAg携带者（部分患者表现为“小三阳”），且B超及甲胎蛋白等正常，则说明病毒已清除，无传染性，几乎不会发展成为肝硬化，无需隔离与治疗。之所以仍可表现为“小三阳”状态，可能是因为机体免疫系统的记忆性延续，这种延续甚至会持续终生。若正规连续随访3次以上均为慢性HBV携带者，即病毒学指标“两对半”检测为“大三阳”或“小三阳”，但肝功能（转氨酶）正常，理论上需要治疗，因为HBA-DNA阳性，表明病毒有复制，但现有药物治疗效果并不理想。有报道DNA阳性滴度很高，但是转氨酶一直正常，治疗一段时间后基本上没什么变化。因此在实践中，建议这部分患者做肝穿刺检查，若肝组织基本上没有炎症和纤维化变化，就不进行抗病毒治疗，若有就需要抗病毒治疗。如此既可减少不必要治疗的患者产生耐药，又能减缓改治疗患者的病情进展，因为抗病毒治疗还有一个远期效果就是可以显著减少远期发展成为肝硬化和肝癌的比率，可以延期生命周期，可以提高生活质量。因此，虽不必刻意用药治疗，但是要做好复查，随访，预防等工作。 治疗期间更应该注意随访 对于慢性乙型肝炎患者，在治疗过程中更应该注意随访，以了解病情是好转还是进展了，以便调整或进一步确定治疗方案。抗病毒治疗的目的之一就是病毒指标的阴转。最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”，有时甚至转为抗-HBe、抗-HBc阳性，这是一部分患者经过治疗后发生的积极反应。其特点是随着病毒指标的阴转，患者症状（食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等）以及体征明显好转，肝功能恢复正常并长期保持稳定，HBV主要复制指标（HBeAg、HBV-DNA)持续阴性。但是并不是所有病毒指标的阴转都有积极意义，有的是带消极作用，恶化性质的阴转。也常见于于“大三阳”转为“小三阳”或“小二阳”,有时甚至转为抗-HBe、抗-HBc阳性。病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重。表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累、腹胀等；转氨酶、黄疸反复升高，白蛋白下降明显等。这些阴转大都是病毒变异造成的。HBV前c区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使HBeAg不能产生，以至检查结果为阴性，但它并不代表病毒复制减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，因此应建议这部分患者做HBV-DNA测序检测，若确定变异，则需调整治疗方案，如换用或加用抗病毒药物。另常见治疗过程中复查随访发现效果不明显，或者不良反应以至患者难以忍受（如干扰素治疗），均需要调整治疗方案。若不良反应减轻或可以忍受，则可进一步用该治疗方案，毕竟干扰素类抗病毒药物相对较便宜。 现在抗病毒治疗药常用核苷类似物（如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦等）。但长期用后难免产生耐药，导致疗效下降。若定期随访，医师可以根据病情调整、规范用药、达到降低耐药发生率的目的。 随访需注意时间与指标 另外需要注意随访时间与指标，对慢性乙型肝炎或携带者，一般3个月随访复查一次，均要复查“两对半”、HBV—DNA、肝功能、前者还要查B超、黄疸等指标；半年还要检查甲胎蛋白、做B超。如此严密的监测，以了解病情是好转还是进展，更重要的是能早期发现肝癌，采取外科或介入治疗手段，可以及时控制病情。尤其是晚期肝癌（肝硬化、长期HBeAg阴性的慢性乙型肝炎）患者，更应重视甲胎蛋白、影像学随访检查。 相信，当病人朋友们了解了以上内容，便能明白随访的重要性，应转换以往抱怨的心理，改为积极主动的配合，这样才能将不要的疾病拒之门外。 文章来源：《肝博士》 文/张莹 | |
